お申し込み

各コース定員１０名で予約受付終了となります。
　※念のためお電話にてコースの空きをご確認下さい。
★のついた項目はもれなくご入力ください
ご希望の受講コース★ フォークリフト運転技能講習
高所作業車運転技能講習
小型移動式クレーン運転技能講習
玉掛け技能講習
移動式クレーン運転士実技教習
クレーン特別教育
高所作業車特別教育
テールゲートリフターの操作の業務に係る特別教育
お名前（受講者）★ 姓：  名：
フリガナ★ 姓：  名：
生年月日★ 西暦年   月   日
性別★
住
所
★		 郵便番号 -
都道府県
市区町村
番地以下
携帯電話番号★
E-mail★
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会
社
情
報		 会社名
郵便番号 -
都道府県
市区町村
番地以下
会社TEL
会社FAX
お申込者 氏名
※受講者とお申込者が異なる場合はご記入ください。
お申込者 フリガナ
備考
※2名様以上のご予約がある場合、こちらにその旨ご記入ください。
受講開始希望日★ 西暦 年   月   日

受講3日前以降のキャンセルは不可となりご返金いたしかねますので、ご了承ください。



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